“可是这个患者并没有发热之类的症状啊！”钟虎听到患者得的是骨癌，而且骨骼关节处的肿瘤是从肺部发生转移来的，他感到有些不可思议。肺部发生病变时，最易出现发烧症状。比如肺炎。“还有，患者的浅表淋巴结也没有任何肿大。心脏与腹部都没发现异常。这怎么就变成肺癌了呢？”“是不是肺癌，我说了不算。给患者拍个片子就清楚了。”李敬生自信的说道。他知道，钟虎可能还是首先怀疑患者得的病是骨关节炎。其实这个可以直接排除骨关节炎的可能。刚才给患者摸骨时，他发现患者的右手的示指、中指、大拇指的指关节附近的软组织存在明显钙化。骨关节炎属于关节退行性病变。在老年人身上最为常见。而且关节疼痛症状极为明显，特别是双膝的关节只要发作，便会剧痛难忍。阴雨天，或者即将变天时，最为明显。“已经给患者的双膝关节拍了片子。你看，可以看到明显的骨赘，骨质增生几乎一目了然。根据我的临床经验，我认为患者更像是骨关节炎。”钟虎也是一位骨科的老主任医师了，水平和经验都不差。他诊断患者是骨关节炎的可能更高，自然有他的道理。“可是这位患者的关节病变主要集中在双手的腕关节、指关节。还有，患者的红细胞沉降检查结果，患者存在明显增快。骨关节炎，这项数据检查是不会增快的。还有一点，您见过哪位骨关节炎病人的手脚同时长长的吗？”李敬生觉得这个病例的诊断并没有想像的那么难。最怕的就是医生把自己给绕进去。医生诊病时，很容易因为自身的临床经验过于丰富，然后抓住一些符合初诊意向的病征、特征，掉进坑里出不来。“那行吧，我先找患者谈谈。家属和患者对于做检查十分排斥，现在治疗的是四肢骨关节增生，让他们做胸部影像检查，不一定会同意。”钟虎出于对李敬生的信任，决定给患者拍个胸片看看。只是有的患者很不好说话。给他们开一些头痛查脚的检查，很容易挨骂。“那我先回门诊上班了。如果检查结果有异，下了班再过来帮您会诊。”李敬生匆匆离去。到得下午四点多的时候，钟虎打来了电话。“小李，刚才我们的护士做通了患者的思想工作，给患者拍了一个最省钱的X线胸片，显示右下肺存在斑片影。”钟虎兴奋的说道。“这个病的诊断算是又有了重大突破。只是我依然不太认为是癌症，反而怀疑有可能是一种较为罕见的肺性骨关节病。”钟虎平时在医生们面前都是满脸严肃，甚至一言不合就敢跟吴教授干架。没想到在患者面前却是老实得像只猫。做个检查而已，居然拖到下午四点才做通患者的思想工作。而且查的还是X线胸片。便宜是便宜，但是能查出来的结果也非常有限。一分钱一分货。X线胸片有它的局限性。像这个患者，其实完全可以一次到位，直接拍个胸部CT。“我还是坚持患者的病是癌症。肺癌加骨癌。”李敬生非常坚定。摸骨术一向非常精准，特别是现在水平上来了以后，更是如此。他摸了是枯木骨象，99的可能是癌症。肺性骨关节病是副瘤综合征。它是由于肿瘤组织分泌具有生物活性的蛋白质或者多肽类激素，从而引起局或者全身非特异性临床表现。肺性骨关节病最常见的就是骨膜增生，会有新骨形成。但是这个病，最易发生的部位是长骨远端。并且往往会出现杵状指，以及肥大性骨关节病。患者有关节分明就是肿大，而不是肥大。这是疑点之一。钟虎主任这么肯定患者得的是肺性骨关节病，是因为患者有长期吸烟史。通常情况下，这个病与吸烟史有一定关联。但是尚没有任何一家调研机构或者医生、团队敢说此病与吸烟有关。“钟主任，为什么不给患者进一步做个胸部CT呢？”李敬生问道。事实胜于雄辩。说一百道，一千道，还不如一份胸部CT影片来得实在。“唉，我倒是想给他一次到位，可是患者和家属不同意，我也没法子呀！”钟虎很是无奈。……一连六天时间过去了，李敬生每天照常工作，依旧忙得不可开交。那个四肢异常增长的患者最终也没有同意做进一步的检查。遇到这种患者，医护们也很无奈。医生和护士，个个都有菩萨心，可是患者不配合，谁也无可奈何。钟虎按照肺性骨关节病给患者治疗。主要是抗感染治疗为主。眼看着治了快一周时间了，可是患者的病情并没有明显好转。家属质疑医院的诊疗水平，带着患者强行出院了。这种情况在医院经常发生，称之为自动离院。病人不走正常流程，不经过医生护士允许，私自出院的行为。有些患者自动离院是因为欠了医院的治疗费，无钱缴纳，或者不愿意缴纳，这才选择自动离院。中午，李敬生如往常一样到骨外科办公室帮未来的老婆处理疑难病例。她所在的第二组，业绩难看，再不帮衬帮衬，第二组要是真被取消了，欧晴岚恐怕就只能去别的组。爱她，自然要尊重她的选择。既然她愿意呆在第二组，那就如她的愿。李敬生正在帮她诊断和分析一个骨伤病例，钟虎主任手下的一个医生匆匆跑进办公室。“李医生，李医生，那个患者又回来了，钟主任请您马上去一趟办公室。”“哪个病人啊？”说得没头没尾。李敬生都有些莫名其妙。“就是今天上午自动离院的那个四肢骨增生的病人！”“是他呀，又回来了也还是那个结果。”李敬生对这个病例也并没有什么好办法。肺癌，并且发生骨转移，说实话，也就是时间长短的问题。不出意外的话，患者应该要不了多久就会走向生命的尽头。李敬生来到钟虎的办公室。小小的办公室内，此刻有着三个人。那个四肢骨增生的患者，还有患者的妻子，以及儿子。患者的妻子已经哭红了眼眶。儿子三十岁应该有了，与李敬生的年纪差不多。老头生病住院时，李敬生并没有看到患者的儿子。只有患者的妻子守在病床边。少年夫妻老来伴。有时候，对另一半好一点，还是很有必要的。夫妻中的任何一方，生病送医院抢救时，有权力签字做决定的人往往是配偶。兄弟姐妹之类，正常情况下不属于第一亲属。他们并没有权力做决定。除非患者没有配偶，或者第一亲属不在，没办法的情况下，兄弟姐妹才有这个签字拍板的权力。要是平时对老婆不好，动不动就是打骂。或者妻子对丈夫不好，各种嫌弃，各种不体贴，真生病需要交钱救命的时候。另一半完全有权力选择放弃治疗。那就真的只能死了。“李医生来了！”钟虎看到李敬生走进办公室，赶紧起身相迎，并且提醒患者及家属。“李医生，我特别后悔，没有听您和钟主任的话。今天上午，我老公到侨邦医院检查了，拍了胸部CT，查出来说是有可能恶性肿瘤。”女子说起这事，充满懊悔。在她看来，是她舍不得那几百块钱，不肯给丈夫做胸部CT，所以才耽误了病情。患者的情绪也是非常低落。一般来说，查出是这种恶性疾病，往往不会告诉患者本人。他们显然没有瞒着患者。这是人家的家事，李敬生自然不会管。“你们现在是什么想法？”李敬生询问家属。“肯定想要给我爸爸治疗啊！钟主任告诉我们，我爸的病，在七天前，您就已经帮他查出来了。但是医学需要讲究依据，由于我们不肯做那个胸部CT，所以一直没办法确诊。”患者的儿子神色有些复杂的看着李敬生。他的年龄可能比李敬生还要大那么一点点，但是李敬生已经是医学领域的专家。这让他十分崇拜，也非常羡慕。“钟主任，这个病您看怎么弄？”李敬生把目光看向钟虎。这事他不好擅自作主，还是让钟虎来处理更好一点。“我尊重家属和患者的意见。家属想要听听你的意见，伱先说说吧！”钟虎又把话语权交给了李敬生。“既然你们信任我，那我就说了啊！叔叔的这个病呢，发现已经比较晚了，很可能发生了多处转移。以目前的医疗水平，治疗的话，可能寿命也就多一两个月。而且到了后期，会出现很多并发症，到时候患者会特别痛苦。还有，做了放化疗以后，患者很可能连起床都困难，需要人照顾。再就是治疗的费用有可能高达几十万。这么一大笔钱，对很多家庭来说，都是一个很大的数目了。如果选择保守治疗，那我们医院会想办法减轻患者的痛苦，尽量提高患者的生存质量。费用也会比较低廉，看你们怎么选择。”(本章完)