胸片的结果很快就出来了，结果稍微出乎高风的预料。</p>
“左侧第3和第4肋都骨折了。”</p>
这一下子断了两根肋骨，男孩和其父亲都傻了眼。</p>
“那该怎么办呢？需要做什么手术吗？”</p>
“这倒不必，虽然骨折了，但没有明显的错位。”高风建议患者使用胸部固定带固定胸部，同时可以口服一些止痛药物。</p>
送走了这位病人，一位体态丰腴的女人在丈夫的陪同下进来了。</p>
患者精神状态不怎么好，一副病恹恹的样子，只是走动了几步看起来竟有些喘，咳嗽也很明显。</p>
“你这是怀孕了吗？”高风问道，他注意到了患者隆起的小腹。</p>
“是的，18周了。”患者的丈夫回应了一句。</p>
患者31岁，自诉1月前受凉后出现发热、咳嗽症状，院外口服药物治疗，效果差，仍反复发热，咳嗽频繁。</p>
“现在胸闷的也挺明显的。”患者的丈夫补充道，“走不多远就要歇歇。”</p>
社区的医生说可能患了肺炎，给用了1周的抗生素，症状仍未见减轻。</p>
患者孕21周，这种情况肯定是无法行胸片或者胸部CT检查的，给明确诊断带来了一定的困难。</p>
一些缺乏临床经验的医生遇到这样的患者会有点发愁。</p>
不过高风显然不在此列，即便是没有胸部影像学的检查，他还是可以从细致的查体中获取到了不少有价值的信息的。</p>
拿起听诊器听了一下，高风的脸色有点不好看，因为他发现患者的左侧的呼吸音消失了。</p>
呼吸音消失可不会无缘无故的出现，导致它的原因并不少，比如大量的胸腔积液、气胸、气道异物、肺部肿瘤等等。</p>
他又对患者进行了肺部的叩诊，心里有了初步的确定。</p>
“应该是左侧大量胸腔积液。”他对患者和家属说道，“结合病史和这些检查结果，大概率是结核性胸膜炎。”</p>
要搁往常来说，结核性胸膜炎并不算什么严重的疾病，其主要的症状为1.结核中毒症状，患者有不同程度的发热、盗汗、乏力等，其中发热最常见。</p>
2.胸痛，胸痛多为锐性刺痛，常与呼吸有关，多于深呼吸时加重，它常是患者就诊发现胸膜炎的重要线索。</p>
疼痛部位以胸肋部多见，患者常伴有肩痛、下胸部及季肋区疼痛。纵隔胸膜炎可有胸骨后痛。</p>
3.呼吸困难，中等或大量的胸腔积液增长迅速时，呼吸困难尤为明显。中到大量胸腔积液时，患者可伴有肺不张，进一步加重呼吸困难症状。</p>
治疗也没有什么特殊的，无非就是引流胸腔积液同时规律口服抗结核药物。</p>
但患者的情况明显有些特殊，她是一个孕18周的准妈妈，这就让人感到棘手了。</p>
“这不会影响宝宝的发育吧？”患者有点急了，“大夫，我这个情况能不能等生过孩子后再治疗啊。”</p>
这显然是不行的，患者现在胸闷的情况已经很严重了，大量的胸腔积液把左肺严重挤压，即便是病情不再发展，等到了孕后期她也承受不了。</p>
但病情会不进展吗？答案显然是否定的。</p>
“你们稍等，我让妇产科的医生过来看一下。”高风决定摇人，因为从他看来，这个孩子大概率是保不住了。</p>
事实上，妇产科的医生也是这么说的。</p>
“如果真是结核性胸膜炎的话，还是建议及早终止妊娠。“</p>
“抗结核药物无可避免的会对婴儿产生影响，可能会导致发育畸形或者其他严重后果。”</p>
后续自然是没有任何侥幸，通过对胸腔积液引流化验，患者结核性胸膜炎的诊断很快便明确了，高风看到患者伤心的表情心里也很不是滋味。</p>
但这是最好的选择。</p>
结核在很多人眼里是一种古老的疾病，从古书里的“瘰疬”（皮肤软组织结核）到鲁迅笔下的“痨病”（主要是肺结核），我们的祖先与它抗争过千百年；</p>
今天，现代医学的发展、特别是异烟肼等药物的发明让我们面对结核病不再赤手空拳，但它其实仍然阴魂未散，还远远未及被消灭的程度。</p>
华国目前仍然是结核病大国。</p>
高风刚回到科室，就看到樊玉龙和张正业在医生办公室内讨论着什么，大家都在一旁议论纷纷。</p>
“怎么了？”李友良上前问道。</p>
“哎，重症的一个大夫跟患者家属起了冲突。”张正业叹了口气，“还报警了。”</p>
高风略有些奇怪，因为按常理来说，重症监护室的医生很少会与患者家属发生剧烈的冲突。</p>
绝大多数情况下，跟家属打起来的都是普通病房的医生。</p>
这是因为除了每天的探视时间外，家属是没法时时刻刻看到躺在重症监护室里面的病人的，这就减少了矛盾激化的概率。</p>
再加上在里面的病人大多都是有进气没出气的，病情重，家属也有个心理准备。</p>
事情的起因很简单，重症的一个男病人情况比较重，家属考虑了一下后决定放弃治疗，骗病人说去其他医院再治疗，让病人配合拔管。</p>
签字后管床医生去拔管的时候，患者以为是拔管后就转院呢，一个劲的对他说：这几天麻烦伱们了，我知道不是你们不尽力，是我病情重。</p>
管床医生心里很不是滋味，拔管的时候他犹豫了好久，实在是下不去手。</p>
他知道拔管意味着什么，这不就是让他杀人吗？</p>
“要拔你们自己拔，我是下不了这个手。”主管医生在门外跟家属吵了起来，最终双方动起了手。</p>
“其实还没有到那一步。”重症的孙主任跟家属又沟通了一下，“你们再给病人一点时间，再给我们一点时间。”</p>
“我们是想给你们时间，我们也不想他死啊。”家属们情绪很激动，“我们都花了多少钱了！”</p>
“你们这消费有多贵，你们自己不知道吗？”</p>
还是那句话：死的人可以一走了之，可其他的人还要继续生活。</p>
“患者年纪太大了，即便是救回来又能怎样呢？”孙主任劝主管医生道，“人早晚是要死的。”</p>
最终还是孙主任去拔的管，患者从重症监护室推出去不到5分钟呼吸心跳就停了.</p>
听到门外家属们凄惨的哭泣声，孙主任脸上的表情很是复杂，既有理解同情，又有一丝嘲讽，最终只化成了一声叹息。</p>
(本章完)</p>
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