“我是他孙子。”男家属有点无语，“我才刚40岁出头。”</p>
“那你长得还是挺着急的。”步正阳笑着说道。</p>
下午的时候，患者的胸部CT结果就出来了，高风看了一下后不由得皱起了眉头，一旁的步正阳也是脸色不好看。</p>
“大夫，问题严重吗？”患者的孙子问道。</p>
“嗯，怎么说呢。”管床的步正阳犹豫了一下，“一个坏消息和一个好消息。”</p>
“您先说好消息吧。”男家属说道。</p>
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什么助听器了。”</p>
“坏消息呢？”</p>
“大概率是肿瘤，晚期的。”高风指给他看，“你看，这一块直径有4公分，有分页、有胸膜牵拉，还有分叶，这是恶性的特征。”</p>
“肝部上这几块应该也是转移过来的。”</p>
“这可真是.”家属叹了口气。</p>
“这个年纪了，还是建议姑息治疗。”高风对他道，“真想积极一点，可以做一个穿刺，看看是什么类型的。”</p>
“如果有基因突变可以吃靶向药。”</p>
要是没有，都这个年纪了，化疗不知道能不能顶的住。</p>
家属经过商议，还是决定积极一点，毕竟患者现在能走能吃的，什么都不做他们感情上有点接受不了。</p>
由于肿块的位置相对靠外周，高风决定给患者做一个肺穿刺检查。</p>
总体过程还是很顺利的，结果没有任何侥幸，病理提示是肺鳞癌。做了一个基因检测，提示EML4-ALK融合。</p>
“哎呦，老爷子运气还是挺不错的。”步正阳笑道，“这是个钻石突变。”</p>
ALK融合突变是非小细胞肺癌常见驱动基因突变之一，因其相比较其他靶点及药物，具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期，也被称为“钻石突变”。</p>
但是，ALK融合突变发生概率仅5%-7%左右，因此ALK阳性的都是幸运儿。</p>
“都得这个病了还幸运啥啊。”患者的孙子苦笑了一声。</p>
“算是不幸中的万幸吧。”高风说了一句。</p>
不过针对ALK融合突变的药物大多都比较昂贵，不过这对患者来说并不是问题。</p>
他结婚早，年轻的时候开枝散叶的工作做得很好，步正阳得知老爷子一共有8个子女，孙子辈的有14人，这些人都已经成年了。</p>
家属们开了个动员会，很快账面上就多了10多万的住院费。</p>
人多力量大这句话被昭示的明明白白的，隔壁床的一个老爷子一脸的羡慕。</p>
“我是事业单位的。”他愤愤不平道，“天杀的！当时不让生。”</p>
他就一个女儿，现在在国外，天天都是电话联系。人家床边动不动围一群家属，抱一堆孩子，他看的眼泪直往下掉。</p>
——</p>
“高主任，您在医院不？”打来电话的是重症监护室的医生，高风记得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。</p>
“在呢。”高风回了一句。</p>
“我们收了个病人，血钾1.0.”</p>
“什么？”高风听完赶紧开足马力往重症监护室跑去。</p>
上次是0.9，这次又搞了个1.0的，值班的王志民感觉自己挺不幸的。</p>
患者，男，31岁，以全身无力1小时为代主诉由120车入省医重症监护室。</p>
1小时前患者出现四肢无力，伴有胸闷气短，恶心，呕吐数十次，均为胃内容物及胆汁，无头痛头晕，无胸痛腹痛，无四肢抽搐等症状，遂拨打120前来我院。</p>
“家属说患者既往体健，1天前大量饮酒，伴有多次剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物。”王志民汇报道，“无呕血，否认药物过敏史。”</p>
“体格检查:体温:37℃心率:121次/分呼吸:20次/分血压:90/60mmHg;{SPO2:95%。</p>
患者神志清，精神差，烦躁不安。双侧眼球无震颤，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。</p>
腹软，全腹无压痛，肠鸣音约4次/分。四肢肌力1级，巴氏征阴性。”</p>
王志民一口气说了这么多，高风感觉他基本功挺扎实的。</p>
“结果一出来就把钾给泵上了。”</p>
“血钾太低了，我就想着喊您过来再看看。”</p>
这么低的血钾，会引起心肌细胞代谢功能紊乱，导致心肌收缩功能急剧下降。后果就是容易出现突发意外，比如心跳骤停。</p>
高风还正看化验结果呢，一个护士嚎了起来。</p>
“快来人啊！17床呼吸心跳停了！”</p>
“卧槽！”王志民赶紧冲了过去，真是想什么来什么，17床正是这个低钾的病人。</p>
“命悬一线：马家豪的生命进入了倒计时，他的太奶奶已经在赶来的路上。请立即做些什么，挽救他的小命。完成任务可获得技能点20点。”</p>
事实上高风对这个患者不是很感冒，病历上写了，他有长期的饮酒史，多次因急性酒精中毒在急诊留观。</p>
纯纯的酒蒙子。</p>
再说了，患者的太奶奶既然已经在来的路上了，让老人家空跑一趟好像也不太合适。</p>
有点不尊重老人的意思。</p>
但等他来到床边，看到患者那张年轻的脸后，还是不由得叹了一口气。</p>
按压，插管，肾上腺素，流程很顺畅，毕竟是重症监护室，搞这个他们很专业，高风都挑不出什么大毛病。</p>
但几个循环过去了，患者的心跳和呼吸仍未恢复。</p>
“上ECMO吧。”高风说道，这种情况如果真想保住患者性命，行ECMO支持下的心肺复苏才是最优解。</p>
不过这个患者也实在是幸运，他要是在外面心跳骤停，那肯定是嘎掉了。现在高风在现场，科室里面还能上ECMO，只能说命不该绝。</p>
上ECMO的过程非常顺利，王志民就没见过这么麻利的操作，搭手的护士明显跟不上节奏，给急的手忙脚乱的。</p>
继续行ECMO支持下的心肺复苏，约30分钟后患者终于恢复了自主心率。</p>
可大家还没松一口气呢，又室颤了。</p>
王志民赶紧举起了除颤仪.后续是患者反复室颤，除颤仪今天算是开足马力了。</p>
“血钾1.0mmol/L。”护士拿着血气分析结果汇报道。</p>
“给他推一支氯化钾。”高风示意道。</p>
“啊？”护士怀疑自己听错了，“直接推啊？”</p>
“对，血钾太低了，所以患者才反复室颤。”高风道，“推完下个胃管，再鼻饲几支。”</p>
真尼玛离谱，护士心想，老娘上班这么多年了，第一次被大夫要求给患者静推氯化钾。</p>
(本章完)</p>
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